人类如何应对“超级细菌”？
——访著名药物学家、上海市细菌耐药性监测网专家委员会主任汪复教授

 新闻中心讯 近日，英国权威医学期刊《柳叶刀》刊登一篇研究报告，文章说科学家发现了一种“超级细菌”，该细菌耐药性极强，目前临床应用的所有抗生素药物对其束手无策。据不完全统计，该新型“超级细菌”已使全球170人被感染，在英国至少造成5人死亡。面对如此强大的“对手”，我们人类如何应对？8月20日记者采访了著名药物学家、复旦大学附属华山医院抗生素研究所名誉所长、上海市细菌耐药性监测网专家委员会主任汪复教授。

“超级细菌”危害严重 病死率高

作为中国细菌性感染临床诊治的权威，汪复首先对超级细菌的“出山”深表忧虑：“至少意味着人类对这种病菌造成的感染目前无药可治。”

据了解，超级细菌的超强抗药性来源于一个名为NDM－1的强悍基因。只要细菌体内拥有这个基因并通过它指导合成相应的酶，就可以对除替加环素和多黏菌素之外的所有抗生素都产生抗药性， “超级细菌”甚至对现在所有抗生素都有抗药性。

更可怕的是，NDM－1基因并不只存在于细菌的染色体上，还可以存在于一种名叫质粒的独立于染色体外的遗传物质中。质粒具有在不同细菌细胞间转移的能力，因此这个基因现在散布在多种细菌中。这也意味着“NDM－1细菌”不是一种细菌，而是许多种拥有NDM－1基因的细菌的统称，它会使多种不同疾病都难以治疗。

“超级细菌”耐药谱广泛，危害性极大，主要体现在一旦被感染，病亡率很高；目前这种细菌只是在一定范围内、主要是医院内传播。汪复说：“在医学上，并没有‘超级细菌’一说，只是泛指耐药极强的细菌。‘超级细菌’并不陌生， 耐药性也不是一个新问题，1941年青霉素临床应用，1942年就发现了耐药的葡萄球菌，时至今日，葡萄球菌的适应性仍然很强。在我们的身边，‘超级细菌’家族比比皆是， 如‘ES－KAPE’的6个字母，分别代表了肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌和肠杆菌，这些细菌都具有超强耐药性。”

细菌耐药性无法避免，这是必然的现象和规律

汪复表示，我们应该清醒的认识到“细菌耐药性无法避免，这是必然的现象和规律。细菌的种类千差万别，不同细菌的耐药性都是有强有弱。以前的细菌可能只对一两种药有抗药性，通过‘细菌药敏试验’总能找出几种药物来对付它。近80年来，人类与细菌打着一场持久的拉锯战，从青霉素到头孢菌素再到碳青霉烯类，细菌的耐药性也逐步增强，然而21世纪以来，抗生素新品的研发脚步缓慢，可以说，目前我们已跟不上细菌的变异步伐。 尽管有学者提出了一些试图超越抗生素的办法，如噬菌体杀菌、细菌素杀菌和益生菌等方法，但是，抗生素仍然是当前对抗细菌感染最有效的方法，其他方法暂时只能作为辅助。

滥用抗生素危害很大 合理用药是根本

普通细菌怎么会成为耐药性极强的“超级细菌”呢？汪教授举例说，细菌在不断分裂繁殖的过程，就像工厂的大规模生产，产品成千上亿，其中就会产生部分基因变异的“次品”。当病人长期使用抗生素后，杀死了敏感细菌，剩下的“次品”就成为耐药细菌，然后再在体内繁殖，成为耐药超强的细菌。滥用抗生素最大危害就是加快了耐药细菌的产生，并让它们的耐药性越来越强。

汪复在解释医院，尤其是重症监护室为什么最容易产生“超级细菌”时说，因为那里是抗生素使用频率和力度最多最大的地方。因此，医院做好消毒隔离工作，病人家属自觉配合探访规定显得尤其重要。病人在痊愈出院后，也不代表就处于无菌状态，有研究表明，最长的病人可以带菌4年。

我们必须尽可能地合理使用抗生素，减少滥用，让抗生素为健康服务的时间更长一些，降低抗药性的出现速度。

如今，我们有很多病人，一生病就想用抗生素，甚至有些病人缠着医生不开点抗生素就不走。这都加快了细菌的耐药性步伐，使细菌愈来愈强，以至人类对其一筹莫展。其实，单靠开发新的抗菌药不太现实，最根本的还是要合理使用抗生素。无论医生还是患者，使用抗菌药必须合理，如果不合理用药，再好的药都会耐药。一遇到伤风感冒等小问题就去买消炎药、抗菌药，这是很危险、很不好的用药习惯。 同时，政府有关部门对医疗机构、药店要加强合理用药的监督管理。我国早就有合理使用抗生素的一些规定，但在实际工作中并未很好地执行，对执行的情况也缺少监督和评估。但愿“超级细菌”出炉，会让我们清醒些。

汪复进一步强调：我们必须尽可能地合理使用抗生素，减少滥用，让抗生素为健康服务的时间更长一些，降低抗药性的出现速度。

“超级细菌”虽然厉害，但可防可控

汪复最后认为，从目前情况来看，“超级细菌”还没有传播到我国境内，但很有可能传入我国。不过，即使进入我国，传播范围也有限，因为“超级细菌”没有传染性，只要我们采取良好的监控和疾病控制程序即可阻止其传播。如医院的消毒隔离工作对于防止“超级细菌”的传播非常重要。病房的“空气”、病房环境、医疗用具和吸氧管道等都要消毒，即使床铺、床头柜、门把手、地板也不能忽视消毒，尤其要注意医生、护士的“手”卫生，每查过一个病人，都要用消毒水洗手，有条件的地方应对泛耐药菌患者采取隔离措施。最重要的是“超级细菌”欺软怕硬，人类自身的免疫力极为重要，加强锻炼，减少生病住院，就是抵抗“超级细菌”的最有效防线。